... nocą

Postaram się po krótce opisać jak wygląda nocny dyżur

... do raportu

Dyżur zaczyna się o godz. 19:30 od raportu. Pielęgniarki pracujące na dziennej zmianie nagrywają na dyktafon raport z każdego bay'a (ang. bay = zatoka, wnęka, duży pokój gdzie znajduje się około 4-8 chorych w zależności od wielkości, nasze bay'e mają 6 łóżek, na oddziale są 4 bay'e + 4 izolatki) oraz przygotowują "ściągę", na której opisany jest po krótce każdy pacjent. Taka ściągawaka uaktualniana jest z dyżuru na dyżur.

Dyżur dzienny i nocny pokrywa się przez czas raportu. Omawiany jest każdy pacjent wg schematu:

• imię i nazwisko,
• wiek,
• status resuscytacyjny,
  
• leki / płyny dożyle jeśli są,
• układ moczowy (nietrzymanie moczu) i wydalniczy (kiedy ostatnio?)
  
• rozpoznanie,
• plan leczenia,
• dieta,
• rany, opatrunki,
• jak często pomiar parametrów życiowych (standardowo co 6 godz.),
• jak pacjent się przemieszcza (niezależnie, balkonik, przy pomocy jedej osoby, dwóch),
• sytuacja domowa (czy osoba żyje sama, czy zreferowano osobę do serwisu soecjalnego).

Zazwyczaj po raporcie należy dopytać pielęgniarkę po której przejmuje się dyżur o szczegóły.

W Wielkiej Brytanii panuje model pielęgniarki przypisanej do sali chorych. Oznacza to, że w czasie dziennego dyżuru pielęgniarka zajmuje się 9 chorymi i ma do pomocy asystenta. W czasie nocnego dyżuru jedna pielęgniarka wraz z asystentem sprawują opiekę nad 12 chorymi.

... obserwacje

Po raporcie należy sprawdzić parametry życiowe podlegających nas pacjentów. Do tego celu używamy automatów (obs machine), które wyglądają mniej więcej tak:

Urządzenie takie sprawdza:

• ciśnienie (Blood Pressure - BP),
• puls (Hart Rate - HR)
• temperaturę (Temp)
• saturację (Sats)

Do pełnego sprawdzenia pacjenta liczymy oddechy i jeśli pacjent jest zacewnikowany godzinową ilość moczu oraz stan przytomności wg skali AVPU. O dokumentacji związanej z pomiarem parametrów życiowych napiszę innym razem.

Pomiar parametrów życiowych pacjentów zajmuje mi około godziny. Długo? Nie da się podejść do pacjenta i tylko zmierzyć parametry... zawsze trzeba chwilę pogadać, a to podać coś do picia, a to poduszkę poprawić...

... leki

Kiedy znane są już parametry życiowe przychodzi czas na podanie leków. O jakże inaczej to wygląda niż w Polsce. Przede wszystkich do pacjenta jedzie się ze specjalnym wózkiem lekowym. Wszystkie leki powinny być wyciągnięte z pudełka i "wciśnięte" do kieliszka przy pacjencie. Nie ma mowy na przelot z tacą. Wózek z lekami wygląda mniej więcej tak:

Pacjenci większość leków mają swoje, są one podpisane przez aptekę szpitalną i przechowywane w przymocowanych do ściany szafkach (POD box). Są to albo leki niestandardowe, których nie znajdziemy na wózku albo leki przygotowane do wypisu pacjenta (pacjent w dniu wypisu dostaje za darmo z apteki szpitalnej wszystkie leki na 28 dni kuracji )

Po rozdaniu leków doustnych przychodzi czas na dożylne i wszystko inne co wymaga sytuacja. Nocny dyżur to również czas na wszelką rodzaju robotę papierkową, a jest jej nie mało. Podczas nocnego dyżuru należy również sprawdzić i uzupełnić:

• wózek z lekami,
• wózek reanimacyjny,
• temperaturę w lodówkach,
• glukometry,
• leki ścisłego nadzoru (zawsze w niedzielę),
• pudełko z zestawem do nakłucia opłucnej (czwartek).

W czasie trwania nocnego dyżuru przysługuje każdemy 1 godzina przerwy. Na oddziale nie ma pokoju socjalnego, nie ma łóżek i materacy. Przerwa to jedyny czas kiedy można opuścić oddział. Pokój socjalny dla pielęgniarek jest jeden na 8 oddziałów i niestaty są tam tylko normalne krzesła.

Przed zakończeniem dyżuru, między godziną 5-6 rano ja zwykle nagrywam swój raport i od godziny 6:00 zaczynam pomiar parametrów życiowych przed zdaniem dyżuru. Zazwyczaj to właśnie w tym czasie coś złego dzieje się z pacjentem, a co wtedy?

Hospital @ night
 

Od godziny 20:00 szpital przechodzi w tzw. tryb nocny, oznacza to, że:

1. nie ma lekarza na oddziale. Na każde piętro przypada jeden młodszy lekarz (HO - House Officer) wraz ze "starszym" kolegą (SHO - Senior House Officer).
2. funkcję koordynatora przejmuje "Nocna Pielęgniarka" (Night Nurse Practitioner - NNP). To ona decyduje o wezwaniu lekarza, badaniach, dostępności łóżek. NNP dostępna jest pod pager'em i koordynuje oddziały o tym samy profilu leczenia.
3. lekarz przychodzi tylko w uzasadnionych przypadkach na wezwanie NNP.
4. jeśli pacjent potrzebuje niestandardowego leku, do dyspozycji personleu jest dostępny farmaceuta, który ma dostęp do używanej tylko w nagłych przypadkach szafy (emergency drug cupboard).

Zazwyczaj wszystko działa gładko i bez ociągania. Lekarze i pielęgniarki nie śpią na dyżurze